• RADIOGRAFIA DEL BACINO
• FASE RETROGRADA dell’uretrocistografia
• RIEMPIMENTO VESCICALE CON MEZZO DI CONTRASTO
• VALUTAZIONE DELLA CONTINENZA nell’uretrocistografia
• FASE MINZIONALE dell’uretrocistografia

RADIOGRAFIA DEL BACINO: si esegue con  il paziente disteso sul lettino radiologico [foto A]

FASE RETROGRADA dell’uretrocistografia: Il paziente viene disteso sul lettino radiologico con un guanciale sotto il lato sinistro del bacino, in modo da ottenere una leggera rotazione del bacino verso destra. La gamba sinistra viene distesa lungo il lettino, mentre la gamba destra sarà piegata a 90° [foto B1-B2]. Il mezzo di contrasto viene introdotto nell’uretra attraverso un Kit particolare che contiene due coni di diversa grandezza [foto Y, Y1,Y2]. Si utilizza il cono che riesce ad entrare nel meato del paziente [foto O,O1 ]. L’operatore introduce il mezzo di contrasto molto lentamente, per evitare stravasi [foto S]. Appena si delinea la vescica (quindi a basso riempimento) si scatta la radiografia retrograda. La radiografia retrograda deve far vedere chiaramente tutta l’uretra (a partire dal meato) e la vescica! [foto Kit 1].  A volte l’esame contrastografico risulta di difficile esecuzione. Ad esempio nei casi di stenosi uretrale da lichen sclerosus, la sclerotizzazione del glande-meato-prepuzio può rendere difficile l’inserimento  del cono del kit. Allo stesso modo, nei pazienti plurioperati per ipospadia (ipospadia fallita), la presenza di fistole, diverticoli, peli in uretra e calcoli uretrali, possono ostacolare il corretto inserimento del cono del kit.

RIEMPIMENTO VESCICALE CON MEZZO DI CONTRASTO:  Per riempire la vescica, in questi pazienti, ci sono due possibilità: o si continua il riempimento lentamente con il kit [S], oppure si posiziona fino in vescica un piccolo catetere (noi utilizziamo un catetere Nelaton punta Tiemann 8 Fr) [foto Q ]. Attenzione il catetere 8 Fr deve essere introdotto senza forzare minimamente ed interrompendo la manovra se il lume uretrale stenotico non ne permette il passaggio!

VALUTAZIONE DELLA CONTINENZA nell’uretrocistografia – (Manovra di Valsalva):  Quando il paziente sente lo stimolo ad urinare, si interrompe il riempimento con il mezzo di contrasto e si alza il lettino radiologico per mettere il paziente il posizione eretta.  Si posiziona il paziente con la gamba sinistra  sulla pedana e la gamba destra a 90°, con  il piede appoggiato sulla maniglia del lettino radiologico, in modo da ottenere una leggera rotazione del bacino verso destra [foto H]. Si esegue la manovra di Valsalva: si chiede al paziente di spingere come per urinare, ma senza farlo urinare. Si scatta la radiografia. Attenzione la manovra di Valsalva avrà valore diagnostico se la vescica ha un normale riempimento (non introdurre in vescica più di 200-300 cc). Nel caso di incontinenza  il collo vescicale sarà più o meno aperto [foto U,U1,U2 ] . Quando serve la valutazione della continenza: La valutazione della continenza deve essere effettuata ogni qual volta il paziente riferisca di avere effettuato una pregressa chirurgia prostatica o vescicale  (manovre endoscopiche: resezione transuretrale della prostata, asportazione transuretrale neoformazioni vescicali, rimozione endoscopica di calcoli, oppure  riallineamento endoscopico dell’uretra dopo traumi, oppure  chirurgia vescicale con interessamento del collo vescicale) che possa potenzialmente avere danneggiato lo sfintere distale (uretra membranosa) o lo sfintere prossimale (collo vescicale) [foto U2].

FASE MINZIONALE dell’uretrocistografia: Il paziente si trova già in posizione eretta sul lettino radiologico, con la gamba sinistra  sulla pedana e la gamba destra a 90°, con  il piede appoggiato sulla maniglia del lettino radiologico e con una leggera rotazione del bacino verso destra [foto H].

Si scatta la radiografia minzionale appena il paziente inizia ad urinare. Si fa bloccare la minzione al paziente e  si controlla che la radiografia minzionale sia di buona qualità. La radiografia minzionale deve far vedere chiaramente tutta l’uretra (a partire dal meato) e la vescica! [foto Kit 2 ].  Se la fase minzionale non è ben visualizzata si fa riprendere  la minzione (il paziente ha ancora mezzo di contrasto in vescica) e  si fa una seconda radiografia. Se invece la radiografia è di buona qualità si dice al paziente di urinare. Si controlla poi il residuo post-minzionale.