• RADIOGRAFIA DEL BACINO
• FASE RETROGRADA dell’uretrocistografia
• RIEMPIMENTO VESCICALE CON MEZZO DI CONTRASTO
• VALUTAZIONE DELLA CONTINENZA nell’uretrocistografia
• Quando serve la valutazione della continenza
• URETROGRAFIA combinata

RADIOGRAFIA DEL BACINO: si esegue con  il paziente disteso sul lettino radiologico [foto R1]

FASE RETROGRADA dell’uretrocistografia: Il paziente viene disteso sul lettino radiologico con un guanciale sotto il lato sinistro del bacino, in modo da ottenere una leggera rotazione del bacino verso destra. La gamba sinistra viene distesa lungo il lettino, mentre la gamba destra sarà piegata a 90° [L]. Si utilizza un piccolo catetere (noi utilizziamo un  catetere Foley 12 Fr) introdotto solo per pochi centimetri nel canale uretrale. Viene gonfiato il palloncino del catetere con 2cc di acqua, a livello della fossetta navicolare, in modo che non fuoriesca dal meato [foto L2]. Tramite siringoni a becco largo [ foto X] viene introdotto il mezzo di contrasto molto lentamente, per evitare stravasi [ foto L2]. Quando il paziente sente dolore, per il completo riempimento dell’uretra, si clampa il catetere con una Klemmer (o altro) [PO]. Si scatta la radiografia che  visualizzata tutta l’uretra anteriore pervia, fino allo stop completo  [ foto PO1 ].

RIEMPIMENTO VESCICALE CON MEZZO DI CONTRASTO: Mantenere sempre clampato il catetere dal pene [PO2]. Si alza il lettino radiologico a circa 45° e si inizia il riempimento della vescica tramite il mezzo di contrasto a caduta collegato alla cistostomia sovrapubica [PO3].

VALUTAZIONE DELLA CONTINENZA nell’uretrocistografia – (Manovra di Valsalva):  Si mantiene sempre il lettino radiologico a circa 45°. A  100 e  200cc di riempimento vescicale si esegue la manovra di Valsalva: si chiede al paziente di spingere come per urinare, ma senza farlo urinare. Si scatta la radiografia.  Nel caso di incontinenza  il collo vescicale sarà più o meno aperto [ foto U2 ] .

Quando serve la valutazione della continenza: La valutazione della continenza, nel caso di paziente con trauma del bacino, risulta di fondamentale importanza per la valutazione di potenziale insorgenza di incontinenza  dopo uretroplastica.

URETROGRAFIA COMBINATA: Mantenere sempre clampato il catetere dal pene [PO2]. Si continua il riempimento con il mezzo di contrasto  a caduta. Durante questa fase il paziente sente dolore e forte senzazione di fastidio, ma è necessario arrivare fino all’apertura del collo vescicale per visualizzare tutta l’uretra pervia . Quando sarà ben visibile il gap tra i due monconi uretrali [ foto PO4], si scatta la radiografia combinata e si svuota subito  la vescica tramite la cistostomia e si toglie il catetere. A VOLTE IL PAZIENTE NON RIESCE A COLLABORARE, PER L’ECCESSIVO FASTIDIO, PER CUI LA RADIOGRAFIA COMBINATA VIENE EFFETTUATA IN NARCOSI.